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HÉRNIA DE HIATO/REFLUXO

O QUE É REFLUXO

O refluxo gastroesofágico é uma das doenças mais comuns do aparelho digestivo. O refluxo ocorre quando o paciente apresenta refluxo do suco gástrico do estômago para o esôfago, causando sintomas ou ocasionando lesões no esôfago.

CAUSAS DO REFLUXO

 

São duas as causas do refluxo: incompetência do esfíncter esofágico inferior e hérnia de hiato. Após mastigarmos o alimento na boca, este começa a percorrer o esôfago (um tubo muscular localizado no meio do peito), que conduz o alimento da boca até o estômago. No final do esôfago existe uma espécie de músculo (esfíncter esofágico inferior) que se abre para o alimento passar para o estômago. Em seguida, o esfíncter se fecha, impedindo que o suco gástrico e os alimentos voltem para o esôfago. Quando este músculo (esfíncter esofágico inferior) não funciona bem, ocorre o refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago.

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Para chegar até o estômago, o esôfago passa pelo hiato (orifício do músculo diafragma que separa o tórax do abdômen). Se este orifício está mais largo e frouxo do que deveria estar, a parte superior do estômago acaba deslizando para dentro do tórax, formando a chamada hérnia de hiato.

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Sintomas do refluxo

- Azia (queimação atrás do peito)

- Sensação de regurgitação alimentar

- Dor atrás do peito

- Ânsia de vômitos

- Dificuldade para comer

- Tosse crônica, rouquidão, pigarro e queimação garganta (sintomas atípicos)

Diagnóstico do refluxo

- Endoscopia Digestiva Alta: esofagite (inflamação do esôfago decorrente do refluxo) e hérnia de hiato são achados na endoscopia que sugerem refluxo;

- Raio-X Contrastado (Seriografia): útil no diagnóstico da hérnia de hiato;

- Phmetria Esofagiana 24h: exame com maior eficácia para o diagnóstico do refluxo. Monitoramento por 24h do ácido no esôfago;

- Manometria: medição das pressões dos músculos do esôfago. Utilizado nos casos de dificuldade de engolir;

- Bioimpedância: semelhante a phmetria, porém monitora o refluxo ácido e alcalino (não-ácido) no esôfago.

Complicações do refluxo

O contato prolongado do esôfago com o suco gástrico refluído pode provocar erosões (feridas superficiais- esofagite), ou menos frequentemente, úlceras (feridas profundas) e estenoses (estreitamento no esôfago). Em alguns casos, a inflamação crônica pode facilitar o aparecimento de esôfago de Barrett, que predispõe ao câncer de esôfago.

Mudanças de hábito que ajudam a prevenir o refluxo

• Não fumar

• Emagrecer se estiver acima do peso

• Evitar fazer esforços com o estômago cheio

• Evitar roupas apertadas

• Dieta fracionada (comer mais vezes ao dia, mas sempre em pequenas quantidades)

• Evitar alimentos que prejudicam a digestão e facilitam o refluxo (frituras, alimentos gordurosos, chocolates, condimentos fortes, excesso de alho, cebola e café)

• Esperar 2h após comer para dormir 

Tratamento clínico do refluxo

O tratamento inicialmente é com a mudança de hábitos e com a medicação, os chamados inibidores. O tempo de uso do remédio varia em torno de 4 a 8 semanas.

Tratamento cirúrgico (cirurgia do refluxo)

O tratamento cirúrgico está indicado em:

- Pacientes que por alguma razão (ordem pessoal, econômica, intolerância, etc.) acham-se impossibilitados de dar continuidade ao tratamento clínico. Aqui incluem-se os pacientes que têm boa resposta ao tratamento com o medicamento, porém não “conseguem” ficar sem usar o remédio por curtos períodos de tempo;

- Casos em que é exigido o tratamento contínuo de manutenção com medicamento para refluxo em dose adequada, especialmente em pacientes com menos de 40 anos de idade e que optam pela cirurgia; 

- Hérnias hiato volumosa;

- Esôfago barrett (transformação das células do esôfago devido ao refluxo).

 

Atualmente a cirurgia do refluxo ou da hérnia de hiato é feita por videolaparoscopia (“cirurgia dos furinhos”), que dispensa a necessidade de abrir a barriga e proporciona uma recuperação rápida. A cirurgia consiste em diminuir o orifício do diafragma por onde passa o esôfago (hérnia) e construir uma válvula (fundoplicatura) que impede o refluxo.

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ASSISTA AO VÍDEO - CIRURGIA DO REFLUXO/HÉRNIA DE HIATO:

Cuidados após a cirurgia de refluxo

Após a cirurgia de refluxo é necessário uma dieta especial por 30 dias. No início, se ingere alimentos mais líquidos e com o passar do tempo aumenta-se a consistência. Geralmente após 30 dias volta-se a comer normalmente.

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Vantagens da cirurgia por videolaparoscopia

• Tempo de internamento de 1 dia;

• Retorno as atividades normais de 7 a 14 dias;

• Resolução definitiva do refluxo;

• Pouca dor após a cirurgia;

• Cicatriz mínima.

Orientações pós-operatórias

• Ocorrerá dificuldade temporária em engolir os líquidos e alimentos;

• No início, é preciso tomar apenas líquidos em goles pequenos e devagar, de preferência em pé ou sentado e nunca deitado;

• Durante 3 semanas ingerir apenas líquidos e alimentos pastosos;

• Os pontos da pele (furinhos) serão retirados em média 7 dias após a cirurgia;

• Evite bebidas com gás, bebidas pretas (café, chá mate, refrigerantes a base de cola), condimentos e alimentos gordurosos;

• É comum apresentar soluço. Não se preocupe, pois ele desaparece em poucas horas ou dias;

• É normal ter a impressão de que o estômago diminuiu nos primeiros dias após a cirurgia, fazendo com que a perda de peso seja entre 3 a 7Kg em media;

• É normal ter a sensação de gases após a cirurgia, bem como a dificuldade para arrotar e vomitar;

• Dor no ombro é frequente e desaparece em poucas horas ou dias.