DIETA PÓS-OPERATÓRIO 

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1. Pós-operatório imediato

2. Dieta Líquida

3. Dieta Pastosa

4. Dieta Livre

5. Seguimento Nutricional pós-operatório.

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Pós-operatório imediato

 

Entre 24 e 48 horas após a operação já são introduzidos líquidos como água, água de coco, chás de ervas claras (camomila, hortelã, erva doce, funcho), suco de laranja-lima diluído em água em quantidade de 50ml. O paciente deverá ingerir em pequenos goles e progredir até sentir-se apto a tomar maiores quantidades.

A dieta do primeiro mês pós-operatório está dividida em 3 etapas e inicia-se ao chegar em casa após a alta hospitalar:

Etapa 1: Dieta Líquida 50ml (7 dias)

Etapa 2: Dieta Líquida 100ml (7 dias)

Etapa 3: Dieta pastosa (10-15 dias)

 

O ideal é que o paciente tenha disponibilidade de seguir este plano exclusivamente em casa, pois facilita o fracionamento e preparo das refeições. Porém, caso seja necessário retornar ao trabalho ao término da dieta líquida, é possível fazer algumas adaptações individuais para que o mesmo não fuja da rotina alimentar logo no início do tratamento.

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Dieta liquida completa

 

Na primeira quinzena, o paciente deve ingerir exclusivamente líquido. O uso de alimentos sólidos precocemente pode forçar os pontos que são dados no estômago, fazendo com que eles se rompam, aumentando o tamanho do reservatório gástrico. O que pode provocar, também, vazamentos do estômago, predispondo complicações graves ou dificultando a perda de peso.

É uma dieta hipocalórica que fornece poucos resíduos e facilita a digestão. Sua função é proporcionar repouso gástrico, cicatrização e hidratação. Por esse motivo, deve ser respeitada incondicionalmente, já que o seguimento do plano evita as complicações citadas anteriormente, além do desconforto gástrico e intestinal (náuseas, vômitos, dor, distensão abdominal e gases), proporcionando bem-estar e retorno precoce às atividades do dia a dia.

 

A primeira semana consiste na ingestão de 50ml e a segunda semana 100ml de líquidos por refeição. A evolução do 7º para o 8º dia, período em que ocorre o aumento do volume, deve ser muito cautelosa. O paciente deve tomar suas refeições vagarosamente e em pequenos goles, bebendo o suficiente para se sentir saciado. Forçar a ingestão de toda a porção recomendada não é indicado caso o mesmo não se sinta confortável para isso. A evolução do consumo deve ser gradativa e natural. O respeito ao sinal de saciedade deve ser praticado já neste momento e prosseguir por toda vida.

 

A dieta líquida é chamada completa, pois contém uma quantidade razoável de nutrientes, devendo para isso ser bastante variada, natural e preparada artesanalmente. Não se recomenda a ingestão de alimentos industrializados, como sopas prontas, sopas infantis, caldos industrializados, gelatina e pudim, mesmo que sejam light. Alimentos industrializados não têm valor nutricional e são ricos em sódio, compostos químicos que não agregam saúde.

 

Leite de vaca, mesmo desnatado, pode não ser uma boa opção imediatamente após a cirurgia, já que a lactose (açúcar do leite) pode causar fermentação e desconforto intestinal (gases, diarreia ou obstipação) e as proteínas do leite, por serem de origem animal, são de difícil digestão, exigindo muito da saúde do estômago neste momento.

 

As opções desta dieta nas duas semanas são as mesmas: suco de frutas, iogurte e bebida a base de soja light/zero açúcar, caldo de frango ou carne (caseiro) batido com legumes e peneirado, complemento alimentar isento de açúcar (que tem por objetivo aumentar o aporte de proteínas), vitaminas e minerais da dieta, já que o polivitamínico é iniciado somente com a entrada da dieta pastosa. A dieta é isenta de açúcar e o paciente será rotineiramente estimulado a manter essa conduta. Recomendam-se adoçantes naturais à base de estévia ou sucralose.

 

Nessa fase todos os alimentos são liquidificados e peneirados. Para suco de frutas e sopas utiliza-se coador de pano ou papel para garantir que o líquido — bebido em copos medidores de 50 ou 100 ml — esteja homogêneo –, facilitando a deglutição. Também não se utiliza talheres.

 

A dieta é composta por oito refeições que devem ser distribuídas a cada duas horas. Não pular nenhuma refeição é importante. Caso o paciente não sinta fome, deve consumir um pouco menos da porção, mas jamais pular, pois este ato começará a prejudicar sua perda de peso, uma vez que o fracionamento correto representa em um dos pilares básicos da reeducação alimentar e deve ser seguido para vida toda.

 

Nos intervalos de cada refeição programada recomenda-se tomar vagarosamente 150 ml de água ou outro liquido hidratante (água de coco, chás), em pequenos goles. Não são permitidas bebidas com gás, café, leite de vaca (mesmo desnatado), chás a base de cafeína (chá mate, chá preto, chá verde), chimarrão, sucos artificiais e de caixinha (mesmo light).

 

Atualmente, para alternar com água e chás na hidratação, é comum a utilização de fórmulas com colágeno hidrolisado composto com vitaminas e minerais, com sabor de frutas, que lembram sabor de suco. O produto é comercializado em pó e deve ser diluído em água. É agradável, refrescante, proporciona saúde, aumenta o teor de proteínas da dieta e ajuda na aceitação de líquidos, regra que é fundamental, entretanto difícil de ser seguida devido a sensação de saciedade precoce.

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Dieta pastosa

 

A função dessa dieta é iniciar a mastigação, adaptação e transição de líquidos para sólidos. É uma dieta também hipocalórica, composta por líquidos e alimentos macios. Utiliza-se pires e colher de chá para a alimentação. O paciente é orientado a se servir com ½ colher de chá e então colocar na boca essa quantidade. É preciso estar atento ao ato de mastigar a todo o momento. Comer devagar, dar um intervalo entre uma porção e outra, evitar conversar enquanto come, comer sem pressa e prezar por um ambiente tranquilo para a realização das refeições são atitudes que devem fazer parte da vida do operado.

 

Prestar muita atenção no que ingere ajuda o cérebro a “registrar” a consistência pastosa, atitude importante para conseguir passar para a próxima fase da dieta com sucesso e segurança.

 

Diferente do que a maioria das pessoas imagina, os vômitos tendem a ocorrer com o passar do tempo (geralmente após o 2º e 3º mês pós-operatório), pois o paciente passa a ficar mais distraído para comer. Quanto mais estabilizado o paciente, mais distraído ele pode estar, correndo o risco de esquecer-se de mastigar corretamente.

 

A dieta pastosa consiste em 7 a 8 refeições por dia, com intervalos de 2 horas. As preparações cremosas nesta etapa são purê de batata inglesa, batata-salsa ou abóbora, quirera, polenta, carne e frango desfiado, legumes cozidos, sopa de legumes com carne ou frango sem liquidificar, biscoito salgado, sucos de frutas natural, frutas macias ou cozidas. Café e leite desnatado já podem ser introduzidos. Já é possível cozinhar com azeite de oliva ou óleo de canola em pequenas quantidades, diferente da dieta líquida onde os caldos não levam gordura no preparo.

 

A hidratação nos intervalos das refeições permanece no mesmo modelo da dieta líquida, entretanto o volume já pode ser aumentado para 200 ml.

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Dieta branda

 

A dieta branda representa a transição da dieta pastosa para a livre, etapa em que a maior parte dos alimentos comuns do dia a dia já é introduzida na dieta do paciente, porém de forma abrandada para auxiliar sua mastigação. Os alimentos sugeridos nessa fase são facilmente digeridos, levemente temperados, possuem consistência macia pelo seu cozimento, com o mínimo de fibras e quantidade moderada de resíduos.

 

É interessante que a dieta além de simples seja preparada em casa, para que não haja excesso de sal, temperos, condimentos industrializados e gordura.

 

Nessa fase o paciente recebe uma dieta personalizada e adaptada para sua rotina de vida, visando a mais perfeita execução do plano. É nessa fase que o nutricionista inicia de forma concreta a estruturação da nova vida alimentar do paciente, discutindo com ele a elaboração do plano, bem como a importância de cada grupo alimentar, o fracionamento, opções práticas de lanches e especialmente a atenção ao consumo de proteínas animais, com o objetivo de suprir as necessidades de ferro, zinco, vitamina B12 e cálcio na dieta.

 

Entre os alimentos permitidos na dieta branda estão: café, leite desnatado, pão, torradas, queijos magros, presunto, ovos cozidos, frutas macias (sem casca e bagaço), feijão, arroz, batatas, macarrão, iogurtes, farinha de linhaça em pequenas quantidades. Carne, frango, peixes cozidos, assados ou grelhados, jamais fritos ou empanados.

 

A partir da dieta branda as refeições passam a exigir cada vez mais a atenção para a mastigação. É extremamente importante mastigar os alimentos até que se encontrem completamente triturados, quando então podem ser engolidos.

 

As porções se mantém reduzidas, com volumes semelhantes a dieta pastosa. Os líquidos já podem ser aumentados para 250 ml nos intervalos de refeições, que permanecem a cada 2 horas, exceto se a rotina de trabalho e atividades do paciente não permitir, calculamos refeição a cada 2 horas e meia. O tempo entre uma refeição e outra jamais pode ultrapassar 3 horas. Ao final do dia o paciente deve ter realizado 6 a 7 refeições.

 

O fracionamento correto contribui para a perda de peso eficiente, evita perda de massa muscular, previne desnutrição e anemia, preserva o sistema imunológico, mantém as funções cognitivas íntegras (memória, concentração, atenção) e promove o bem-estar físico e mental. Pular refeições na tentativa de emagrecer é um dos mais graves erros no processo de emagrecimento!

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Dieta Livre

 

Em geral, inicia-se dois meses após a cirurgia. Nessa dieta já pode ser introduzida a maior parte dos alimentos com consistência mais próxima do normal. Porém, continua ocorrendo a adaptação individual e gradativa de cada paciente, sendo importante preservar a qualidade nutricional e fracionamento estruturado já nos planos anteriores, mantendo a atenção para consumo de proteínas.

 

Todas as frutas são permitidas (com cascas e bagaços), frutas secas, vegetais crus e cozidos, folhosos verde-escuros, carnes de todas as espécies, alimentos fontes de fibras (aveia, granola, barra de cereais), sementes oleaginosas (castanhas, nozes, amêndoas, avelãs, pistache), entre outros alimentos que exigem mastigação exaustiva.

 

É bom lembrar que a saciedade será maior com alimentos sólidos e, como o que pretendemos é diminuir a ingestão para perder peso, as refeições devem basear-se em alimentos “mastigáveis”. Hidratar-se com bebidas que contenham calorias e açúcar irão inibir a perda de peso. Sendo assim, a sede deve ser suprida com água.

 

A dieta livre não representa liberdade para retornar aos velhos hábitos nem mesmo abandonar todos os ensinamentos passados até aqui, apenas abre alternativas para o paciente consumir alimentos na sua característica original sem precisar de abrandamento ou transformação em pastoso. Também oferece oportunidade de comer em restaurantes e participar de eventos sociais que envolvam comida. Os princípios básicos de ingerir alimentos de baixo teor calórico (pobres em açúcares e gorduras) e restringir álcool precisam ser estabelecidos como um novo comportamento do operado.

 

A partir dessa fase é possível planejar junto com o nutricionista o momento para comer uma preparação fora do estipulado, sem que haja prejuízos na perda de peso. Entretanto, quanto mais tempo o paciente se mantiver restrito e fiel à dieta, mais perto ele estará da sua meta de peso. Durante o primeiro ano o paciente vai aprendendo a interpretar os sinais de seu estômago e a conhecer aqueles alimentos mais toleráveis.